Гиперплазия щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы — процесс пролиферерации железистой ткани и увеличение щитовидной железы с постепенным развитием эндокринопатии. Ранние стадии пролиферативного процесса обычно протекают бессимптомно, при значительном увеличении объема железы и выраженных нарушениях секреции тиреоидных гормонов ставится диагноз диффузного или узлового зоба.

Источник: thyroid-consultor.ru

При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба.

Причины

Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств:

• хронические очаги инфекции;
• врожденные эндокринные патологии;
• йододефицит;
• генетические аномалии;
• аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
• гормон-продуцирующие опухоли.

Нередко пролиферативный процесс оказывается проявлением длительного угнетения функций щитовидной железы при частом контакте с токсическими веществами, курении и злоупотреблении алкоголем, воздействии неблагоприятных экологических факторов, радиации и затяжного стресса, частом употреблении продуктов с синтетическими красящими добавками, а также при систематическом приеме йодосодержащих лекарственных средств – бета-адреноблакторов, нейролептиков, антидепрессантов, гормональных, противосудоржных и противорвотных препаратов. Изредка встречается конституционально обусловленная идиопатическая гиперплазия щитовидной железы, точные причины развития которой установить не удается.

У женщин гиперплазия щитовидной железы встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска попадают главным образом женщины в период постменопаузы, беременные и кормящие.

Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза, который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии.

Виды

В эндокринологической практике различают три типа гиперплазии щитовидной железы:

• диффузная – разрастание тканей и увеличение размеров органа происходит равномерно;

• узловая – характеризуется образованием одного или нескольких уплотнений;
• смешанная – равномерное увеличение щитовидной железы сопровождается формированием узлов.

Наиболее распространены смешанная и узловая гиперплазия щитовидной железы, их обнаруживают у 40-50% населения. До 90% всех доброкачественных образований приходится на узловой коллоидный пролиферирующий зоб, в 5–8% случаев диагностируются доброкачественные аденомы; вместе с узлами часто выявляют кистозные изменения в железистой ткани. Иногда вид узлов приобретают воспалительные инфильтраты, образующиеся при аутоиммунном и подостром тиреоидите. У лиц пожилого возраста узловой зоб рассматривается как вариант возрастной дегенерации железистой ткани, а у женщин данная патология часто сопутствует миоме матки.

Источник: endokrinnayasistema.ru

Как правило, диффузная гиперплазия щитовидной железы развивается на фоне воспалительных процессов, диффузно-токсического и эндемического зоба, а также при гормон-продуцирующих новообразованиях.

Источник: shhitovidka.ru

Признаки

Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний. В основе физикальной диагностики пролиферативных изменений лежит классификация стадий гиперплазии по О. Николаеву:

• 0 – пролиферативные процессы ограничены клеточным уровнем;
• I – при глотании прощупывается выступающий перешеек щитовидной железы;
• II – увеличение органа заметно при глотании и легко определяется при пальпации;
• III – увеличенная щитовидная железа расширяет контур шеи;
• IV – выраженный зоб и заметная деформация шеи;
• V – растущий зоб сдавливает пищевод и трахею, затрудняя дыхание и глотание. Пациенты жалуются на ком в горле, кашель и болезненность передней части шеи.

При сдавливании нервов голосовых связок у больных отмечается огрубение и охриплость голоса; длительная компрессия кровеносных сосудов вызывает покраснение и отечность шеи. Сдавливание позвоночных и сонных артерий сопровождается признаками нарушения мозгового кровообращения, головной болью, головокружениями, апатией, приступами тошноты и рвоты, не связанными с приемом пищи.

Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении.

Для узловой формы гиперплазии характерны аномальные показатели содержания тиреотропного гормона и йодтиронинов в сыворотке крови. Заподозрить гипертиреоз можно при одновременном появлении ряда косвенных признаков:

• учащенное серцебиение (тахикардия);

• повышение артериального давления;
• раздражительность и агрессивность;
• покраснение глаз и их блеск;
• экзофтальм;
• периорбитальные отеки;
• светобоязнь;
• диарея и боли в животе;
• дрожание рук (тремор);
• бессонница;
• быстрое исхудание или резкие колебания массы тела.

На гипотиреоз могут указывать следующие симптомы:

• слабость, сонливость и повышенная утомляемость;
• потеря аппетита;
• снижение кровяного давления;
• расширенные зрачки;
• замедление сердечного ритма (брадикардия);
• потливость;
• быстрый набор веса;
• сухость кожи;
• запоры;
• эмоциональная лабильность;
• невротические и психотические состояния – депрессии, тревожность, панические атаки;
• снижение либидо;
• нарушения менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Особенности протекания гиперплазии щитовидной железы у детей

Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза, который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии. При своевременно начатой гормонозаместительной терапии инвалидизации ребенка можно избежать.

Изменение уровня тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов проявляется не ранее чем на 30-й день жизни. Ранее родителей могут насторожить неспецифические проявления врожденного гипотиреоза:

• масса тела при рождении более 3,5 кг;
• затяжная желтуха;
• сухость и шелушение кожи;
• нервозность;
• синюшность носогубного треугольника;
• склонность к запорам;
• чрезмерная возбудимость.

Появление гипотиреоза у беременной увеличивает риск гипофункции щитовидной железы у ребенка, поэтому в период вынашивания не следует отказываться от диспансерного наблюдения.

Приобретенный гипотиреоз у детей развивается при дефиците йода и на фоне воспалительных заболеваний внутренних органов.

Читайте также:

5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу

6 видов рака, которые успешно лечатся

15 растений, помогающих нормализовать работу щитовидной железы

Диагностика

Для распознавания начальной стадии гиперплазии щитовидной железы, в особенности при узловой форме, физикального осмотра недостаточно. При пальпации выявляются только крупные узлы размером от 5–10 мм; более мелкие обнаруживаются только посредством инструментальных методик – МРТ, КТ и УЗИ щитовидной железы. В норме объем органа у мужчин составляет до 25 см³; у женщин – до 18 см³. Для подтверждения доброкачественной природы новообразований дополнительно назначается сцинтиграфия и биопсия опухоли.

Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

В случае выявления гиперплазии требуется сдать анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), стимулирующий выработку тиреоидных гормонов. Нормальные показатели содержания ТТГ в сыворотке крови у взрослых пациентов колеблются между 0,3 и 4,2 мкМЕ/мл. Повышенные значения свидетельствуют о гипотиреозе; пониженные – о гипертиреозе.

У детей активность гипофиза выше, чем у взрослых. Максимальная концентрация ТТГ в плазме крови отмечается у младенцев в возрасте до 4-х месяцев, достигая 0,7–11 мкМЕ/мл, после чего показатели начинают снижаться и составляют:

• с 4-х месяцев до 1 года – 0,7–8,35 мкМЕ/мл;
• с 1 года до 7 лет – 0,7–6 мкМЕ/мл;
• 7–12 лет – 0,6–4,8 мкМЕ/мл;
• 12–20 лет – 0,5–4,3 мкМЕ/мл.

Высокий уровень ТТГ может наблюдаться и у здоровых людей при интенсивных физических нагрузках, низкокалорийном рационе и сильных эмоциональных переживаниях, а также в последний триместр беременности. Кроме того, референтные значения могут варьировать в зависимости от применяемых реактивов.

Для уточнения диагноза показано определение уровня тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Концентрация Т3 в плазме крови у здоровых взрослых составляют от 66 до 181 нмоль/л; у детей и людей моложе 20 лет – 73–216 нмоль/л. Референтные показатели для Т4 составляют 1,2–3,1 нмоль/л у взрослых пациентов, а у детей изменяются с возрастом:

• до 1 года – 1,23–4,07 нмоль/л;
• от 1 года до 7 лет – 1,42–3,80 нмоль/л;
• 7–12 лет – 1,43–3,55 нмоль/л;
• 12–20 лет – 1,40–3,34 нмоль/л.

При сопутствующих заболеваниях могут потребоваться консультации других специалистов –кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, невропатолога.

Лечение

Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении, однако пациент должен находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога. Рекомендуется проходить контрольные УЗИ и сдавать анализы на ТТГ и тиреотропные гормоны 2–3 раза в год.

Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств.

На ранних стадиях назначается курс гормональных и йодосодержащих препаратов. В большинстве случаев за 3–6 месяцев удается добиться уменьшения зоба. При низкой эффективности консервативных методов рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Объем резекции зависит от степени выраженности патологии. Небольшие узлы и кисты удаляют посредством энуклеации – разрушения патологического очага внутри капсулы; также есть свидетельства успешного применения методик малоинвазивной хирургии.

В запущенных случаях прибегают к полному либо частичному удалению щитовидной железы. Гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли органа с перешейком – может быть выполнена по желанию пациента, испытывающего дискомфорт от неэстетичного вида зоба.

Для проведения тиреоидэктомии и суботатальной резекции щитовидной железы должны быть серьезные основания – присоединение воспалительного процесса, компрессионный синдром, подозрение на онкопатологию. После таких операций пациент нуждается в пожизненной гормонзаместительной терапии.

Профилактика

Специфическая профилактика сводится к приему йодида кальция и других препаратов йода. Массовая йодопрофилактика рассчитана в первую очередь на жителей регионов с частой встречаемостью эндемического зоба. Индивидуальная йодопрофилактика показана лицам, причисляемым к группе риска: беременным и кормящим женщинам, детям, работникам вредных производств, лицам с врожденными эндокринными патологиями и пожилым людям. Также важно придерживаться основных принципов рационального питания и по возможности исключить из рациона полуфабрикаты и продукты сомнительного качества. Не последнюю роль играет здоровый образ жизни: сбалансированный режим дня, минимизация стресса, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерных рабочих и спортивных нагрузок.

Осложнения и последствия

При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба; степень онкологического риска оценивается в 5%. Из острых осложнений чаще всего встречается компрессионный синдром и разрывы кровеносных сосудов, в результате которых зоб резко увеличивается в размерах и сильно затрудняет дыхание. В случае присоединения воспалительного процесса развивается токсическая форма заболевания. К отдаленным последствиям гиперплазии щитовидной железы, отягощенной гипотиреозом или гипертиреозом, относят патологические реакции со стороны нервной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем, нарушения липидно-углеводного обмена, мужское и женское бесплодие, неврозы, психотические и сексуальные расстройства.

Видео с YouTube по теме статьи: