Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети. Это одна из форм артериовенозной мальформации.

Схематическое изображение артериовенозной фистулы

Причины и факторы риска

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать разные негативные факторы, оказывающие влияние на развития плода:

• вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
• вредные привычки беременной женщины (курение, употребление наркотиков или алкоголя);
• воздействие радиации;
• проживание в зоне с плохой экологической обстановкой;
• прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Привести к этому могут не только пулевые или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа: он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. Чаще всего искусственная фистула накладывается между сосудами предплечья.

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Формы заболевания

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные.

В зависимости от места локализации выделяют следующие формы патологии:

• дуральные фистулы (в твердой оболочке мозга);
• спинальные фистулы (в спинном мозге);
• легочные фистулы (между легочной веной и аортой);
• фистулы брюшной полости;
• фистулы подключичной артерии;
• фистулы нижних или верхних конечностей.

Артериовенозные фистулы также бывают:

1. Прямые (артерия и вена прилегают непосредственно друг к другу).
2. Непрямые (артерия и вены, образующие фистулу, соединяются через аневризматический мешок).

Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

1. Генерализованную форму (множественные фистулы, приводящие к нарушению кровоснабжения большого сегмента).
2. Локализованную форму (один шунт между веной и артерией, нередко сочетается с другими пороками развития).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:

• покраснение и отечность кожи;
• хорошо заметные вздувшиеся вены;
• отеки конечностей;
• понижение артериального давления;
• слабость, снижение работоспособности.

Вздувшиеся вены при артериовенозной фистуле

При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:

• цианоз кожных покровов;
• чувство нехватки воздуха;
• одышка;
• деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).

Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности

5 признаков приближения инфаркта

Диагностика

Диагностика артериовенозных фистул начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб пациента, его осмотра. При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум.

Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику:

• ангиографию;
• ультразвуковую допплерографию;
• КТ-ангиографию.

Лечение

Выбор метода лечения при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов.

При небольших артериовенозных фистулах возможно применение лазерной коагуляции

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция. Она заключается в следующем: производится пункция артерии, через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной. Затем через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа.

Небольшие артериовенозные фистулы могут быть удалены при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения:

• хроническая сердечная недостаточность;
• тромбоз;
• образование в месте шунта аневризмы;
• ишемические инсульты;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

При своевременном удалении артериовенозной фистулы прогноз благоприятный. При присоединении осложнений он ухудшается.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул невозможна. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм, тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.